Ritmo de Marcapasos
El marcapasos eléctrico definitivo, es un dispositivo que se implanta quirúrgicamente para corregir alteraciones severas del ritmo cardiaco, como Bloqueos AV de alto grado o Enfermedades del Nodo Sinusal.
A grandes rasgos, su función es sustituir la ausencia de estímulo propio para garantizar la contracción cardiaca.
Los sitios de implantación son:
— Aurícula Derecha,
— Ventrículo Derecho
— Ventrículo Izquierdo (en el sistema venoso).
La estimulación por Marcapasos Eléctrico se reconoce en el EKG como una imagen vertical, alta y estrecha, denominada espícula.
Características del Marcapaso
Las características en el EKG que se evidenciarán según el sitio de estimulación del marcapaso son las siguiente:
Cuando la espicula aparece antes de la Onda P —o puede no aparecer en el caso de una conducción propia que inhiba por sobrestimulación al marcapaso— y se caracteriza porque QRS estecho.
La estimulación ventricular, la espícula del Marcapasos es seguida de un QRS ancho. Este marcapaso suele tener un patrón de Bloqueo de Rama Izquierda
¿Como se describe un EKG con Marcapasos?
Ondas P Sinusales propias:
Describimos Estimulación Auricular Sinusal (o Estimulación Auricular ectópica si no son Sinusales).
Ondas P precedidas de espícula de Marcapasos:
Describimos Estimulación Auricular por Marcapasos Eléctrico.
Ausencia de Ondas P:
Fibrilación Auricular de base o Flutter Auricular de base si se observan las ondas F (en diente de sierra).
QRS estrecho sin espícula previa
Describimos Estimulación Ventricular propia, con la descripción del QRS.
QRS ancho que se inicia con espícula:
Describimos Estimulación Ventricular por Marcapasos Eléctrico con morfología de Bloqueo de Rama Izquierda (QS en V1) o de Bloqueo de Rama Derecha (RsR' en V1).
Alteraciones
Los Marcapasos Eléctricos, como todo dispositivo, pueden presentar alteraciones en su funcionamiento. Las disfunciones de los Marcapasos podemos clasificarlas:
— Trastornos de la estimulación (producción o transmisión del estímulo)
— Intermitencia
— Falla de Captura
— Trastornos del sensado (mala detección del estímulo cardiaco o de la falta del mismo)
— Sensado
Trastornos de la Estimulación
Los Trastornos de Estimulación del Marcapasos ocurren cuando el estímulo eléctrico del dispositivo no se produce, o no se trasmite al miocardio. Sus causas principales suelen ser fractura o desplazamiento del cable, agotamiento de la batería, alteración electrolítica, o tratamiento antiarrítmico
NO OBSTANTE la ausencia total o parcial de espículas no significa un problema de estimulación del marcapasos, pues este puede estar inhibido por un ritmo propio mayor
Trastornos del Sensado
En los trastornos de sensado, el Marcapasos no reconoce correctamente los estímulos cardiacos, ya sea por exceso o por defecto. Entonces en estos casos el marcapaso NO se inhibe por los QRS propios.